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一、事故概況

2025年5月15日16時(shí)30分許，義馬煤業(yè)集團(tuán)孟津煤礦有限責(zé)任公司（以下簡(jiǎn)稱孟津煤礦）發(fā)生一起其他事故，造成1人死亡，直接經(jīng)濟(jì)損失141.2萬(wàn)元。

二、事故經(jīng)過(guò)

2025年5月15日八點(diǎn)班，孟津煤礦正常組織生產(chǎn)，當(dāng)班入井344人。事故發(fā)生時(shí)井下帶班礦領(lǐng)導(dǎo)為礦黨委書記徐某民，當(dāng)日值班礦領(lǐng)導(dǎo)為經(jīng)營(yíng)副總經(jīng)理李某友。

6時(shí)30分許，智能化隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)宋某峰主持召開(kāi)5月15日八點(diǎn)班（8時(shí)至18時(shí)）班前會(huì)，安排維修采煤機(jī)、隱患排查、回采作業(yè)等事項(xiàng)，共安排16人（跟班副隊(duì)長(zhǎng)1人、電工1人、開(kāi)水泵1人、膠帶輸送機(jī)司機(jī)1人、轉(zhuǎn)載機(jī)司機(jī)1人、刮板輸送機(jī)司機(jī)1人、下出口施工密閉1人，上安全出口4人、采煤機(jī)司機(jī)2人、支架工1人、班長(zhǎng)兼支架工1人、驗(yàn)收員1人）入井作業(yè)。

8時(shí)前后，智能化隊(duì)16名作業(yè)人員和通風(fēng)隊(duì)1名瓦檢員、安檢科1名安檢員先后來(lái)到二2-11040智能化采煤工作面區(qū)域工作。10時(shí)25分許，宋某峰也來(lái)到二2-11040智能化采煤工作面區(qū)域。

12時(shí)許，采煤機(jī)維修完畢，工作面開(kāi)始回采作業(yè)。14時(shí)10分許，宋某峰從下安全出口離開(kāi)工作面，沿膠帶順槽到達(dá)泵站處督促維修乳化液泵有關(guān)部件。

16時(shí)30分許，刮板輸送機(jī)司機(jī)李某朝正在相鄰下安全出口的1^#液壓支架下操作轉(zhuǎn)載機(jī)，采煤工高某正在下安全出口區(qū)域面向采空區(qū)施工密閉，采煤機(jī)前滾筒正運(yùn)行到距離下安全出口約7.5m處割煤。此時(shí)，位于膠帶順槽下安全出口行人側(cè)處的智能化隊(duì)驗(yàn)收員王某武，被從工作面彈出的一段長(zhǎng)6米的鉆桿（施工瓦斯抽采順層鉆孔時(shí)遺留）擊中倒地。

三、事故原因、暴露出的問(wèn)題和性質(zhì)

（一）直接原因

孟津煤礦二2-11040智能化采煤工作面煤墻內(nèi)存有施工順層瓦斯抽采鉆孔過(guò)程中遺留的鉆桿，采煤機(jī)割煤下行至5^#液壓支架區(qū)域時(shí)截割出煤墻內(nèi)的鉆桿，鉆桿經(jīng)刮板輸送機(jī)運(yùn)送快速向下安全出口方向彈出，擊中位于下安全出口行人側(cè)處的一名人員，該人員經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

（二）事故暴露出的問(wèn)題

1.孟津煤礦

（1）現(xiàn)場(chǎng)安全管理不到位。智能化隊(duì)在采煤機(jī)割煤至下安全出口前，未按《孟津煤礦有限責(zé)任公司二2-11040智能化采煤工作面采煤作業(yè)規(guī)程》有關(guān)規(guī)定設(shè)專人警戒；智能化隊(duì)事故當(dāng)班驗(yàn)收員違反《孟津煤礦有限責(zé)任公司二2-11040智能化采煤工作面采煤作業(yè)規(guī)程》有關(guān)規(guī)定進(jìn)入距采煤機(jī)15m以內(nèi)的危險(xiǎn)區(qū)域；現(xiàn)場(chǎng)管理人員和安檢員未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和制止驗(yàn)收員違規(guī)進(jìn)入危險(xiǎn)區(qū)域行為。

（2）安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)管控不到位。鉆探一隊(duì)一分隊(duì)對(duì)打鉆遺留鉆桿相關(guān)信息雖然予以記錄，但既未處置，也未將該信息移交給智能化隊(duì)等單位，造成采煤工作面生產(chǎn)過(guò)程中存在事故隱患；智能化隊(duì)事故當(dāng)班作業(yè)前未辨識(shí)出打鉆遺留鉆桿可能導(dǎo)致的安全風(fēng)險(xiǎn)，未制定相應(yīng)管控措施；礦井組織開(kāi)展的安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)不全面，未對(duì)作業(yè)時(shí)可能出現(xiàn)的打鉆遺留鉆桿安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行辨識(shí)、評(píng)估，未制定相應(yīng)管控措施。

（3）事故隱患排查治理不到位。智能化隊(duì)事故當(dāng)班未及時(shí)全面排查工作面存在的事故隱患，未發(fā)現(xiàn)煤墻內(nèi)存在打鉆遺留鉆桿；井下帶班礦領(lǐng)導(dǎo)未督促智能化隊(duì)全面排查工作面事故隱患；礦總經(jīng)理和生產(chǎn)、安全副總經(jīng)理組織開(kāi)展的事故隱患排查，均未發(fā)現(xiàn)打鉆遺留鉆桿的事故隱患。

（4）安全管理制度不健全。礦井未針對(duì)打鉆遺留鉆桿情況制定管理制度或安全措施，缺少對(duì)打鉆遺留鉆桿處理和風(fēng)險(xiǎn)管控要求。

（5）安全教育培訓(xùn)不到位?！睹辖蛎旱V有限責(zé)任公司二2-11040智能化采煤工作面采煤作業(yè)規(guī)程》貫徹學(xué)習(xí)效果差，智能化隊(duì)部分現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人員不清楚距采煤機(jī)滾筒的安全距離及設(shè)置警戒等安全措施；智能化隊(duì)事故當(dāng)班驗(yàn)收員安全意識(shí)薄弱，違規(guī)進(jìn)入危險(xiǎn)區(qū)域。

（6）未按規(guī)定上報(bào)事故。智能化隊(duì)未按《孟津煤礦有限責(zé)任公司二2-11040智能化采煤工作面采煤作業(yè)規(guī)程》有關(guān)規(guī)定向礦井調(diào)度室報(bào)告事故情況；礦總經(jīng)理在事故當(dāng)日17時(shí)30分許已知悉事故發(fā)生，并在19時(shí)01分許得知事故遇險(xiǎn)人員已死亡情況下，未按有關(guān)規(guī)定及時(shí)向政府有關(guān)部門報(bào)告，直到23時(shí)許才安排人員向政府有關(guān)部門上報(bào)事故情況，造成事故遲報(bào)。

2.義煤公司

義煤公司對(duì)孟津煤礦安全生產(chǎn)監(jiān)督指導(dǎo)不到位，未有效督促孟津煤礦加強(qiáng)生產(chǎn)系統(tǒng)安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)和事故隱患排查。

（三）事故性質(zhì)

經(jīng)調(diào)查認(rèn)定，孟津煤礦“5·15”其他事故是一起生產(chǎn)安全責(zé)任事故。

四、事故整改和防范措施

（一）加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)安全管理。孟津煤礦要通過(guò)完善安全檢查制度、強(qiáng)化帶班跟班監(jiān)督檢查、現(xiàn)場(chǎng)安全巡檢、監(jiān)控視頻和人員位置監(jiān)測(cè)抽查、職工相互監(jiān)督等方式，進(jìn)一步強(qiáng)化現(xiàn)場(chǎng)安全管理，督促現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)人員嚴(yán)格落實(shí)安全管理制度及作業(yè)規(guī)程、安全措施等規(guī)定，有效遏制和及時(shí)制止違章指揮、違章作業(yè)及違規(guī)進(jìn)入危險(xiǎn)區(qū)域等行為。

（二）強(qiáng)化安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)管控和事故隱患排查治理。孟津煤礦要細(xì)化安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)范圍、內(nèi)容、程序，尤其要針對(duì)生產(chǎn)(作業(yè))流程、場(chǎng)所、設(shè)備、裝置、人員等情況，全面準(zhǔn)確分析潛在安全風(fēng)險(xiǎn)，確保安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)無(wú)遺漏，并科學(xué)制定、嚴(yán)格落實(shí)管控措施，切實(shí)解決“想不到、看不到、管不住、控不住”導(dǎo)致事故發(fā)生問(wèn)題；要針對(duì)事故暴露問(wèn)題，開(kāi)展一次專項(xiàng)安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)評(píng)估和事故隱患排查治理，逐頭逐面排查打鉆遺留鉆桿形成的安全風(fēng)險(xiǎn)和事故隱患，在辨識(shí)管控不到位、排查整治不徹底前嚴(yán)禁采掘作業(yè)。

（三）健全安全管理制度。孟津煤礦要建立打鉆遺留鉆桿等可能形成安全風(fēng)險(xiǎn)和事故隱患的管理制度，明確遺留鉆桿等的信息記錄、告知交接、管控方法、處理措施等的責(zé)任單位、責(zé)任人員及工作流程，并按照“一件事全鏈條”治理要求，舉一反三查找安全管理制度漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)修訂完善或補(bǔ)充制定有關(guān)安全管理制度或安全措施，防范類似事故再次發(fā)生。

(四)做實(shí)安全教育培訓(xùn)。孟津煤礦要健全完善安全教育培訓(xùn)考核制度，加強(qiáng)作業(yè)規(guī)程、安全措施等貫徹學(xué)習(xí)情況的監(jiān)督檢查和效果抽查，對(duì)考核不合格人員嚴(yán)禁上崗作業(yè)，對(duì)安全教育培訓(xùn)走過(guò)場(chǎng)、搞形式或弄虛作假的科（區(qū)）隊(duì)責(zé)令改正并嚴(yán)肅追責(zé)；要開(kāi)展1次全員事故警示教育，同步查找作業(yè)規(guī)程不落實(shí)、安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)管控和事故隱患排查整治不到位、現(xiàn)場(chǎng)安全管理有漏洞等方面的問(wèn)題根源，研究制定和落實(shí)針對(duì)性措施，防止重蹈覆轍。

（五）依法依規(guī)上報(bào)事故。孟津煤礦要提高守法守規(guī)意識(shí)，對(duì)主要負(fù)責(zé)人、負(fù)有事故報(bào)告職責(zé)的安全管理人員、調(diào)度值班人員組織1次《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》《生產(chǎn)安全事故報(bào)告和調(diào)查處理?xiàng)l例》等有關(guān)事故報(bào)告規(guī)定的專門學(xué)習(xí)，并結(jié)合典型案例反思遲報(bào)、謊報(bào)、瞞報(bào)事故之害，杜絕不按規(guī)定報(bào)告事故情況發(fā)生。

（六）做好安全生產(chǎn)監(jiān)督指導(dǎo)。義煤公司要全面總結(jié)近年來(lái)所屬煤礦事故教訓(xùn)，從思想意識(shí)、管理制度、技術(shù)措施、工作方法等方面剖析對(duì)所屬煤礦安全生產(chǎn)監(jiān)督指導(dǎo)不到位的深層次原因；要強(qiáng)化安全生產(chǎn)監(jiān)督指導(dǎo)工作，推進(jìn)所屬煤礦進(jìn)一步完善安全生產(chǎn)責(zé)任體系、健全安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)評(píng)估制度、補(bǔ)齊安全管理制度和安全措施、堵塞安全工作漏洞、提升安全管理水平。